Ons verhaal

Algemene informatie - 1/4

Informatie over het bedrijf

Bedrijfsnaam:

Hoeveel medewerkers heeft je bedrijf?

In welke regio is het bedrijf gevestigd (meerdere mogelijk):

Wat is het (primaire) afzetgebied van het bedrijf? (Meerdere antwoorden mogelijk)

Website bedrijf (vul gehele url in):

Informatie over de contactpersoon

Vul hieronder de gegevens van de contactpersoon van het bedrijf in.

Volledige naam:

E-mailadres:

Telefoonnummer:

Innovatie informatie - 2/4

Kun je een korte en duidelijke omschrijving van de innovatie geven (max. 100 woorden):

Wat is het doel en de toegevoegde waarde van de innovatie voor de zorgpraktijk?

Wat is de huidige ontwikkelfase van de innovatie?

Wie is de beoogde gebruiker van de innovatie? (Bijv. medisch specialist, verpleegkundige, fysiotherapeut, mantelzorger, etc.)

Binnen welk onderdeel van een mogelijke use case zoek je samenwerking of ondersteuning? (Meerdere antwoorden mogelijk)

Wat kun je zelf bijdragen binnen een use case?

Voor welke patiëntengroep of aandoening is de innovatie bedoeld?

Op welk(e) thema(‘s) sluit de innovatie aan?

Kun je een praktijkvoorbeeld geven van een pilot, onderzoek of samenwerking binnen de zorg waarin uw innovatie is toegepast?

Heb je een brochure, website of demo (bijv. video) waarin de innovatie wordt toegelicht? Zo, via onderstaande link kun je een document uploaden en/of een link delen.

Upload een bestand:

Deel hier de link:

Contact Zorg Innovatie Plein - 3/4

Als er al bestaande contacten zijn met iemand binnen het Zorg Innovatie Plein, vul hier dan de naam, functie en organisatie van je contactpersoon in:

Stel hier je vraag en/of opmerkingen:

Regels voor gegevens - 4/4

Bij je aanmelding voor deelname aan het Zorg Innovatie Plein vragen wij je om uw persoonlijke- en bedrijfsgegevens in te vullen. Met deze gegevens kunnen wij contact met je opnemen en je informeren over mogelijkheden en praktische zaken rondom deelname. Wij gaan zorgvuldig met je gegevens om en zullen ze niet gebruiken voor andere doeleinden, tenzij je hier uitdrukkelijk mee instemt.

Door mij aan te melden, ga ik akkoord met de privacyverklaring van de Universiteit Twente.

Privacy statement van de Universiteit Twente

Ik ga akkoord dat mijn contactgegevens door het Zorg Innovatie Plein mogen worden gebruikt voor mailings, zoals nieuwsbrieven en evenement aankondigingen.

Nee

Mag het Zorg Innovatie Plein je contactgegevens en ingevulde informatie delen met de samenwerkingspartners?

Nee

De gegevens en informatie wordt uitsluitend gebruikt om te beoordelen of en hoe een mogelijke samenwerking binnen het Zorg Innovatie Plein kan plaatsvinden.